每个「孕酮低」的孕妇一定需要补充黄体酮吗？

爱博恩妇产医院 2022.10.19

案例一

一个自怀孕后就一直流血的孕妇，妊娠50天来检查：宫颈及超声检查未发现任何问题，医生没有给她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，是另一侧子宫在出血。

案例二

一位多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次查出问题，她一直拖到 24 周才敢来做第一次孕检。可是检查时还是发现了问题：胎儿双肾积水，一侧输尿管严重扩张。

后来患者自述早孕期曾有过「保胎」经历：自从知道怀孕就一直卧床，同时黄体酮注射和口服，直到孕 4 个月。期间没有出血和任何异常。而当医生问她为什么这样做，她说：害怕流产。

在临床中，很多孕妇喜欢自行使用黄体酮治疗先兆流产或者保胎，认为黄体酮是万能药。实际上黄体酮作为一种孕激素，对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产是有用的，但首先必须通过化验检查弄清楚是否缺乏黄体酮。

案例一中，孕妇属于子宫畸形，与孕酮低与补充黄体酮可以说没有丝毫的关系。

案例二中，多次流产应首先考虑是否与染色体异常有关，在排除染色体异常、甲功异常，子宫肌瘤等原因后，进行性激素检查，确定是黄体功能不全导致的复发性流产，才可进行黄体酮补充治疗。

盲目补充激素会有哪些危害？

过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤；过量的hCG还会影响妊娠期的唐氏筛查结果（使原本真的高风险变成假的低风险）。

过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。如果大剂量使用外源性激素保胎，使本应该流产的异常胚胎存活下来，结局可想而知。

如何判断是否是孕酮低？

一般来说，如果hCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常。在检查中注意孕酮和hCG两项指标，如果只是孕酮低而hCG正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以hCG结果为主。

除此之外，还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常情况，以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。

并且需要注意的是，人体分泌的孕酮代谢很快，在看到「孕酮低」时，需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长，也应复查一下以明确结果。

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