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为什么有些宝宝出生后就要测血糖？

爱博恩妇产医院 2023.05.29

“为什么我家的宝宝出生后就要测血糖啊，我们不测行不行，我看其他家的宝宝就没测，无缘无故扎一下多疼啊。”


想必有很多家长都有这样的疑问，那么为什么有些宝宝需要测血糖呢?


简单来说，测血糖是为了及时判断宝宝是否出现低血糖，使得我们能及时采取措施避免不良后果。


新生儿糖代谢异常属于新生儿一种常见的疾病，不仅能够导致较为严重的后遗症，情况严重还会引发死亡。
若严重的低血糖短时间内没有得到有效治疗，还会对新生儿造成不同程度脑损伤，而高血糖也会增加新生儿死亡的几率，并且与早产儿视网膜疾病之间也具有较为密切的关联。
由此，血糖监测成为新生儿常规监测项目。
新生儿糖代谢异常具有较大的危害，同时其治疗方案也并不统一存在一定争议。
随着医疗技术的快速发展，新型优质血糖监测方法备受广大关注，期待新型无创、微创等血糖监测方法，利于为医护人员提供更加可靠便利的数据。


下文，则带领大家认识了解新生儿血糖监测的相关知识：


01

新生儿为什么会出现低血糖？


新生儿出现低血糖，主要是因为新生儿在出生后没有适应环境的改变，母体葡萄糖供给的突然中断，新生儿血糖水平就十分容易出现较大幅度的波动，所以新生儿出现低血糖的几率较大。
新生儿脑组织代谢的所需能量主要来源于葡萄糖，若新生儿低血糖持续30min或者反复发作，那么就会对脑细胞代谢产生严重影响，甚至出现脑细胞坏死的情况，导致新生儿出现不可逆的脑损伤，影响新生儿的健康成长发育。
02

新生儿低血糖是什么？


针对新生儿低血糖的诊断标准而言，国内国外的研究结果并不一样。
国内对于新生儿低血糖诊断标准，主要参考的是《实用新生儿学》（第5版），不论胎龄和日龄，新生儿若血糖小于2.2mmol/L，则被诊断为新生儿低血糖，若血糖小于2.6mmol/L，则应当对新生儿进行紧急处理。


03

新生儿低血糖在临床上有哪些表现？


大部分新生儿在出现低血糖初期阶段并没有任何的症状与体征，所以较不易发现，而且低血糖的症状也具有一定非特异性，临床表现相对较多，如：面色苍白、出汗、肢体抖动、肢体跳动、拥抱反射亢进、喂养难、反应差、意识障碍等情况，较易与其他新生儿疾病的临床表现搞混。
由此，临床工作者就应当提高对新生儿观察的重视程度，警惕新生儿低血糖的发生，且根据临床具体经验以及BGL对新生儿情况进行综合的评估。

04

新生儿血糖监测频次是什么？出生后多久开始监测血糖？

若想要了解新生儿血糖监测频次与监测时间，需要先了解新生儿低血糖的高危因素，下面我们就来具体了解一下吧：


01

母体因素：

（1）妊娠糖尿病；
（2）孕妇在产前24h内尤其是在生产时使用了某些药物，就会增加新生儿低血糖出现的几率，如：地塞米松、β受体阻滞剂、地塞米松、磺脲类降糖药、抗抑郁药，大量输注葡萄糖；
（3）新生儿母亲患有代谢性疾病或者内分泌疾病家族史。
02

新生儿因素：

（1）大于胎龄儿、宫内生长迟缓；
（2）小于胎龄儿；
（3）胎龄大于37周小于4000g或小于2500g；
（4）喂养不足；
（5）低体温；
（6）红细胞增多症；
（7）产时缺氧；
（8）溶血性贫血；
（9）其他因素。
以上所提到的高危低血糖因素应当提高注意，因新生儿低血糖大都没有任何症状，所以若出现上述因素，需要对新生儿进行常规血糖监测。
03

低血糖新生儿血糖监测：

在对新生儿补充喂养或者静脉推注10%葡萄糖2ml/kg之后，或者改变葡萄糖输注速度30min以后，即可对新生儿血糖进行复测。一般而言，建议q1h监测血糖，直至BGL≥2.6mmol/L。
如果新生儿在出生48h内BGL大于2.8mmol/L，或者出生48h之后，BGL高于3.3mmol/L,血糖监测频率就可以进行适当调整，q3h~q6h监测新生儿喝奶之前的血糖。
在对新生儿停止补充喂养或者静脉输注葡萄糖之后，需监测出生48h内连续3次喂奶前的血糖，若其BGL超过2.8mmol/L或者出生48h之后，监测新生儿血糖连续3次喂奶前BGL大于3.3mmol/L，新生儿就可以停止监测血糖了。
05

新生儿血糖监测都有哪些方法？


01

生化分析仪检测法


当前，临床认为该检测法是需糖监测的最佳方法，在诊治糖代谢异常的过程中应用广泛。

根据相关研究表明，检测过程中，如何处理标本与标本放置时间都会对检测的血糖值产生较大影响。
此种方法的应用需要采患儿2ml静脉血，采血量相对较大，所以需要采血人员具有较高的采血技术要求。
新生儿血糖监测需要对患者进行多次采血，反复穿刺会增加患儿的痛苦感，且感染几率也会增高，还可能会增加易患矛盾发生的几率，甚至还会改变患儿疼痛敏感性。

根据动物实验研究结果表明，新生儿期疼痛刺激可能会影响后期行为，或者可能会影响新生儿的神经内分泌代谢。


02

快速血糖仪检测法

根据相关数据表明，快速血糖仪检测法测出的血糖值与生化仪监测血糖值具有较高的一致性。
同时，将此检测法与生化分析仪进行对比，快速血糖仪检测法更具便捷性、操作便利，采血量少，能够快速读出血糖值，并且不会对新生儿造成太大的痛感等特点，所以十分受患儿家属与医务人员的欢迎。
但此种检测方法也具有一定缺点，如：测量值稳定性较差，需要相关人员定期对检测仪器维护、校准，从而保障检测结果更具准确性。

根据相关研究表明，此种检测方法的结果还会受到多种因素的影响，如：患儿心理状态、所患疾病、药物、薛昂以性能、采血方法等。


03

连续动态血糖监测方法

●CGMS


在成人和儿童糖尿病的血糖监测过程中，CGMS较为常用，且技术成熟，但是在新生儿血糖监测过程中，却很少应用。


根据相关研究表明，CGMS应用于新生儿血糖监测环节当中，其监测的组织液葡萄糖值与血糖值具有较高的一致性，所以认为CGMS具有一定的安全性与可靠性。


但是CGMS也具有相应不足之处，认为此监测方法只能够应用于葡萄糖浓度范围2.2～22.2mmol/L范围内，而且操作较为复杂，需要医务人员具有较高的专业性，且具备专业技术，且机器需要相应暖机时间等。‍


●光学相干层析技术


此技术是一种基于弱相干原理的无损伤、非接触成像技术，主要就是对于新生儿体内因葡萄糖值变化而引起的光衰减系数进行测量，然后将葡萄糖浓度计算出来。


此种方法具有无害、无创的优点，而且可以长期对血糖进行连续监测，所以在临床当中具有较大的应用价值与研究价值。‍


现阶段，关于新生儿血糖监测的方法研究较多，且随着医疗技术的不断发展，血糖监测方法也在不断更加深入的研究。

新生儿作为特殊群体，更加需要无创、安全、可靠的血糖监测方法。而上文所分析的几种血糖监测方法，则是当前临床上能够快速进行血糖监测且常用的方法。


作者：冯建超（检验科）



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